Блог

Jun 05, 2023

Цервикальная недостаточность и травма: взгляд на диагностику и лечение

Цервикальная недостаточность (ЦИ), также известная как некомпетентность шейки матки, представляет собой акушерское осложнение, при котором шейка матки не может поддерживать доношенную беременность. Это состояние характеризуется историей

Цервикальная недостаточность (ЦИ), также известная как некомпетентность шейки матки, представляет собой акушерское осложнение, при котором шейка матки не может поддерживать доношенную беременность. Это состояние характеризуется привычными прерываниями беременности во втором или начале третьего триместра без какой-либо другой причины. По оценкам, распространенность истмико-цервикальной недостаточности затрагивает 0,5% общей акушерской популяции и 8% пациенток, у которых в анамнезе были выкидыши в середине триместра беременности (приблизительно 16-24 недели гестационного возраста).1

Патофизиология КИ недостаточно изучена, хотя все причины связаны с нарушением структуры или функции шейки матки. Врожденные причины КИ включают мюллеровы аномалии, дефицит коллагена и эластина (например, синдром Элерса-Данлоса или Марфана), другие пороки развития матки и воздействие диэтилстильбестрола (DES).1 Приобретенные причины включают травму шейки матки, полученную во время предыдущих родов, процедуру петлевого электрохирургического иссечения. (LEEP), конизация шейки матки и механическое расширение во время процедуры опорожнения матки.1,2

Другим фактором риска развития КИ является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Механизм гиперандрогении и ее влияние на созревание шейки матки до конца не изучены. Тем не менее, пациентки с СПКЯ и связанной с ним резистентностью к инсулину подвергаются повышенному риску негативных исходов беременности, включая развитие КИ на ранних сроках беременности и прерывание беременности на более раннем гестационном сроке.3 Лицам с СПКЯ может потребоваться усиленный мониторинг шейки матки во втором триместре беременности. .4,5

Пациентки с КИ обычно имеют в анамнезе 1 или более потерь беременности, характеризующихся ранним раскрытием шейки матки без сокращений матки, боли или других родовых признаков. Заболевания соединительной ткани или травмы шейки матки в анамнезе подтверждают диагноз.1

Симптомами КИ являются давление или спазмы в животе, боль в спине, давление в области таза, увеличение объема выделений из влагалища (слизистые, водянистые, легкие кровянистые выделения) или кровотечение. Физикальное обследование должно включать осмотр вручную и в зеркалах для проверки расширения шейки матки, выпадение плода или плодных оболочек, а также гнойные выделения, свидетельствующие об инфекции.

Ранее диагностика КИ была сложной задачей из-за отсутствия определенных диагностических критериев.1,2 Основываясь на более современном подходе, Roman et al. отметили, что пациенткам с предшествующей потерей беременности или без нее можно диагностировать КИ.8 Диагностика КИ может быть поставлена ​​на основании анамнеза, физикального обследования или результатов УЗИ7:

Короткая длина шейки матки является важным признаком УЗИ и характерна для КИ. Тем не менее, Браун и др. отметили, что обнаружение короткой шейки матки при УЗИ не должно использоваться само по себе для диагностики КИ, поскольку короткая шейка матки также является предиктором преждевременных родов в целом. ) и выпячивание амниотических оболочек более или равной 5 мм во внутреннее отверстие (OS).9 Mancuso et al также отметили, что U-образная воронка была связана с более ранними родами, чем V-образная воронка.9

При первоначальном обследовании беременности необходимо собрать тщательный анамнез, чтобы выявить любые факторы риска КИ (таблица). 10-13 Это особенно важно, если это первая беременность пациентки. На первом акушерском приеме следует провести анализ мочи и вагинальные посевы. Люди с историей КИ подвергаются более высокому риску заражения из-за нарушения целостности шейки матки.10 Бактериальный вагиноз (чрезмерный рост нормальных вагинальных бактерий) связан с ПТБ и может увеличить риск преждевременных родов. В рекомендациях Специальной профилактической группы США (USPSTF) 2020 года говорится, что «скрининг бессимптомного бактериального вагиноза у беременных, не подверженных повышенному риску преждевременных родов, не имеет чистой пользы в предотвращении преждевременных родов… Для беременных с повышенным риском преждевременных родов». 11 Во втором триместре рекомендуется скрининг длины шейки матки беременным с одноплодной беременностью и предшествующими спонтанными преждевременными родами.12